pMEX01, a 70kb Plasmid Isolated From Escherichia Coli That Confers Resistance to Multiple ß-Lactam Antibiotics

Abstract Multidrug-resistant microorganisms are of great concern to public health. Genetic mobile elements, such as plasmids, are among the most relevant mechanisms by which bacteria achieve this resistance. We obtained an Escherichia coli strain CM6, isolated from cattle presenting severe diarrheic symptoms in the State of Querétaro, Mexico. It was found to contain a 70 kb plasmid (pMEX01) with a high similarity to the pHK01-like plasmids that were previously identified and described in Hong Kong. Analysis of the pMEX01 sequence revealed the presence of a blaCTX-M-14 gene, which is responsible for conferring resistance to multiple β-lactam antibiotics. Several genes putatively involved in the conjugative transfer were also identified on the plasmid. The strain CM6 is of high epidemiological concern because it not only displays resistance to multiple β-lactam antibiotics but also to other kinds of antibiotics.

Reestruturação da gestão das vigilâncias em saúde em Alagoas: a precarização da formação e do trabalho / Restructuring health surveillance management in Alagoas, Brazil: pracarization of training and labor / Reestructuración de la gestión de las vigilancias en la salud en Alagoas, Brasil: la precarización de la formación y del trabajo

Resumo A descentralização das vigilâncias sanitária, epidemiológica e ambiental para os municípios tomou impulso com mudanças organizacionais e no financiamento federal, quando cresceu a ideia de integração entre elas, e delas com a atenção individual e coletiva. Nos organogramas de muitas secretarias de Saúde, reuniram-se as vigilâncias sob uma coordenação comum, e os gestores demandaram a formação de novos profissionais para esse arranjo. Este artigo objetiva delinear os perfis dos profissionais de nível médio das vigilâncias de seis municípios do estado de Alagoas e dos serviços em que eles operam, agregando percepções dos gestores sobre a prática desses trabalhadores, que representam 88% da força de trabalho das vigilâncias nesses municípios. Sem formação específica para realizar suas atividades, o desempenho dos trabalhadores foi avaliado como pior quanto menor o tempo de exercício do gestor no cargo. As dificuldades destacadas foram: ingerência política no trabalho da vigilância sanitária e ambiental; preenchimento deficiente das fichas de investigação epidemiológica pelas equipes de saúde da família nos seis municípios; papel indefinido desse profissional na vigilância em saúde do trabalhador. A necessária formação técnica é insuficiente para superação dessas dificuldades, requerendo-se a revisão de processos de gestão e coordenação do trabalho das equipes para práticas mais efetivas.

Abstract The decentralization of health, epidemiological, and environmental surveillance at municipalities was driven by organizational changes and changes made to federal funding, and the idea of not only integrating them, but also blending them with individual and collective care, gained momentum. Many health departments’ organization charts brought the different surveillances together under a common coordination, and managers demanded new professionals be trained to meet the needs of this arrangement. This article aims to outline the profile of the middle-level professionals at the surveillances at six municipalities in the state of Alagoas, Brazil, and services they provide, adding the views of the managers about the practices of these workers, who account for 88 percent of the surveillance workforces in these municipalities. With no specific training to carry their activities out, it was noted that the less time the manager had been holding his or her position, the poorer the employees performed. The main difficulties highlighted were political interference in the health and environmental monitoring work; poor filling in of the epidemiological investigation forms by the family health teams in the six municipalities, in addition to these professionals’ undefined roles in worker health surveillance. The required technical training is insufficient to overcome these difficulties, a fact that demands a revision of the teams’ labor management and coordination processes to ensure more effective practices.

Resumen La descentralización de las vigilancias sanitaria, epidemiológica y ambiental para los municipios cobró fuerzas a partir de cambios en la organización y en el financiamiento federal, cuando germinó la idea de la integración entre ellas y de ellas con la atención individual y colectiva. En los organigramas de muchas secretarías de salud, las vigilancias fueron reunidas bajo una coordinación común, y los gestores solicitaron la formación de nuevos profesionales para esa disposición. Este artículo apunta a delinear los perfiles de los profesionales de nivel medio de las vigilancias de seis municipios de Alagoas, Brasil, y de los servicios en los cuales operan, agregando percepciones de los gestores sobre la práctica de esos trabajadores, que representan el 88% de la fuerza de trabajo de las vigilancias en esos municipios. Sin formación específica para realizar sus actividades, el desempeño de los trabajadores fue evaluado como peor cuanto menor el tiempo de ejercicio del gestor en el cargo. Las dificultades destacadas fueron: injerencia política en el trabajo de vigilancia sanitaria y ambiental; cumplimentación deficiente de los formularios de investigación epidemiológica por parte de los equipos de salud de la familia en los seis municipios; e indefinición del rol profesional en la vigilancia en salud del trabajador. La necesaria formación técnica es insuficiente para superar esas dificultades, necesitando la revisión de procesos de gestión y coordinación del trabajo de los equipos para lograr prácticas más efectivas.

The Rare and Challenging Presentation of Gastric Cancer during Pregnancy: A Report of Three Cases

Pregnancy-associated gastric cancer is extremely rare. In many cases, it is diagnosed at an advanced stage because the symptoms during pregnancy are generally overlooked. We report three cases of gastric cancer during pregnancy with various outcomes. The first case included a patient with stage IV gastric cancer who received palliative chemotherapy. This patient had a preterm birth and died 7 months after diagnosis. The second case received neoadjuvant chemotherapy during pregnancy and a total gastrectomy was performed after delivery. She then received adjuvant chemoradiotherapy. This patient developed pulmonary metastasis and died of recurrence 41 months after surgery. In the third case, a distal subtotal gastrectomy was performed at week 14 of pregnancy, with no complications. The patient received adjuvant chemoradiotherapy. She is currently without recurrence 14 months after surgery. In patients with pregnancy-associated gastric cancer, treatment decisions are predominantly influenced by clinical stage and gestational age at diagnosis.

Tentativas e suicídios por intoxicação exógena no Rio de Janeiro, Brasil: análise das informações através do linkage probabilístico / Suicide and suicide attempts by exogenous poisoning in Rio de Janeiro, Brazil: information analysis through probabilistic linkage / Intentos de suicidio y suicidios por envenenamiento exógeno en Río de Janeiro, Brasil: análisis de la información a través de una relación probabilística

A intoxicação exógena é um dos três principais meios utilizados nas tentativas e suicídios. Com o objetivo de melhorar a qualidade destas informações foi realizado um estudo seccional descritivo dos registros sobre casos do Estado do Rio de Janeiro, Brasil, período 2006-2008, presentes nos bancos de dados do Sistema de Informações sobre Agravos de Notificação (SINAN), Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) e Centro de Controle de Intoxicação de Niterói (CCIn-Niterói). Através do método de relacionamento probabilístico desenvolveu-se um modelo de monitoramento dos casos de tentativas/suicídios devido intoxicação. Embora 68,8% dos 948 registros do CCIn tenham sido reportados por profissionais de saúde, apenas 2,6% constavam nos demais sistemas. O pareamento CCIn e SIM apresentou uma subnotificação de 61,3%. Sabe-se da importância da informação para a vigilância, formulação de políticas públicas, além de tomadas de decisão. O método de relacionamento de bancos de dados permitiu a identificação dos problemas existentes em cada sistema, proporcionou melhor qualidade das informações e maior proximidade com a situação real de agravos complexos e graves como o comportamento suicida.

Poisoning is one of the three main means used in suicide and suicides attempts. In order to improve the quality of such information, a cross-sectional descriptive study was conducted on case records in the State of Rio de Janeiro, Brazil, from 2006 to 2008, in the databases of the Information System on Diseases of Notification (SINAN), the Mortality Information System (SIM), and the Poison Control Center in Niterói (CCIn-Niterói). Probabilistic linkage was used to develop a model for monitoring suicides and suicide attempts by poisoning. Although 68.8% of the 948 records at CCIn had been reported by health professionals, only 2.6% were included in the other databases. Linking CCIn and SIM showed 61.3% underreporting. Information is important for surveillance, public policy-making, and decision-making. Probabilistic linkage allowed identifying problems in each system and provided better data quality and a more accurate diagnosis of the real situation in a complex and serious problem like suicidal behavior.

La intoxicación exógena es uno de los tres métodos principales utilizados en los intentos de suicido y suicidios. Con el objetivo de mejorar la calidad de esta información, se realizó un estudio seccional descriptivo de los registros de casos en el estado de Río de Janeiro, Brasil, 2006-2008, presentes en las bases de datos del Sistema de Información sobre Dolencias Notificables (SINAN por sus siglas en portugués), Sistema de Información sobre Mortalidad (SIM) y Centro de Control de Intoxicación de Niterói (CCIn-Niterói). A través del método probabilístico, se desarrolló un modelo para el seguimiento de los casos de intentos/suicidios por envenenamiento. Aunque un 68,8% de la CCIn (948 discos) ha sido reportado por profesionales de salud, sólo un 2,6% de ese tipo contenido está presente en otros sistemas. El emparejamiento CCIn y SIM presentó un subregistro de un 61,3%. Conocemos la importancia de esta información para la vigilancia, formulación de políticas públicas y la toma de decisiones. El método de relación probabilística de bancos de datos permitió la identificación de los problemas existentes en cada sistema, proporcionó una mejor calidad de la información y proximidad a la situación real de las enfermedades graves y complejas como el comportamiento suicida.

Considerações sobre o mestrado profissional em gestão do trabalho e da educação na saúde / Reflecting on the professional master's degree in management of health work and education

O artigo aborda a formação de recursos humanos para a saúde, preocupação permanente de educadores, pesquisadores, planejadores e formuladores de políticas públicas para a área da saúde. O mestrado profissional em gestão do trabalho e da educação em saúde da Escola Nacional de Saúde Publica Sérgio Arouca é uma estratégia para enfrentar esta questão. A complexidade da aprendizagem vem permitindo identificar desafios específicos, dentre eles; a) formar profissionais com foco no conceito ampliado de saúde; b) realizar cursos por estado e região; c) articular parcerias com outras instituições de ensino superior; d) aproximar os estudos conduzidos pela academia e as demandas existentes no mundo do trabalho.

This article discusses human resource training for the field of health care, a Constant concern not only for educators and researchers, but also developers of public health policies. The professional Master’s Degree in Management of Health work and Education at the Sergio Arouca National School of Public Health has been developed to tackle this issue. The complexity of learning has enabled various specific challenges to be identified, including: a) training professionals focused on a broader concept of health; b) offering courses by state or region; c) forming partnerships with other education institutions; d) bringing academic studies closer to actual demands in the workplace.

Estimativa de demanda por médicos por internação pelo SUS: proposta de modelo de previsão baseado em dados da alta hospitalar / Request estimation for doctors to work for confinement at health Unique System: Proposal of model of forecast based on hospital discharge data

Este artigo visa apresentar um modelo de previsão para o crescimento da demanda por médicos, de acordo com os diagnósticos, com base em dados da alta hospitalar do setor público. Os resultados são consistentes com a tendência esperada de envelhecimento da população e a respectiva desaceleração da taxa de crescimento. A metodologia utilizada envolve três etapas distintas e o modelo propõe uma alternativa ao uso de FTE para a previsão de demanda do médico, uma vez que não é possível calcular FTE com os dados disponíveis.

This article aims to present a model to forecast the growth in demand for doctors, according to the diagnoses based on hospital discharge data in the public sector. The results are consistent with the expected trend of an aging population and slowing the rate of population growth. The methodology to be used involves three diffirent steps and the model proposes an alternative to the use of FTE in the doctor's demand forecast, since it is not possible to calculate FTE with the available data.

Avaliação dos serviços hospitalares de emergência do programa QualiSUS / Evaluation of emergency services of the hospitals from the QualiSUS program

A assistência prestada nos serviços hospitalares de emergência é o objeto deste artigo, que pretende avaliar as emergências do programa QualiSUS. O estudo é descritivo, com aplicação de questionário aos responsáveis pela emergência de oito hospitais. A superlotação das emergências é constante e as causas apontadas são a baixa resolutividade da atenção básica e a precariedade da rede hospitalar. Seis hospitais não gerenciam a superlotação. A porta de entrada não é organizada e apenas três hospitais fazem classificação de risco. Foram verificadas dificuldades de relacionamento internas e externas, demonstrando um isolamento da emergência em relação à rede e ao próprio hospital. As patologias difíceis de encaminhar para o sistema são as crônicas, neurológicas e sociais. Em relação às equipes, a precariedade dos vínculos dificulta a fixação do profissional e sua qualificação Os profissionais não têm capacitação específica e só um serviço utiliza protocolos. Constatou-se pouca influência do QualiSUS nos hospitais. A falência da rede interfere com a superlotação e com o perfil do paciente atendido. O investimento QualiSUS não pode restringir-se ao hospital. A emergência deve estar mais integrada ao sistema e ao hospital. A capacitação de recursos humanos é imprescindível, assim como a regulação de leitos.

The aid lent by the emergency services is the object of this paper, which aims to assess the emergency service of the QualiSUS program. The study is descriptive with the application of a questionnaire to the responsible of the emergency services in eight hospitals. The emergency services were always overcrowded, and the causes pointed were the low resolutivity of basic attention and the precariousness of the hospital network. Contributing to this there is the primary care decreased resolutivity and the precariousness of the hospital network. Six hospitals do not manage the emergency service. The entrance system is not organized and only three hospitals work with risk classification. All of them refer difficulties with internal and external services. The hardest pathologies to refer to other services are the chronicles, neurological and social. The professionals do not have specific qualification and the precariousness job contracts do not contribute neither for the professional's fixation nor for his qualification. Clinical protocols are used by one service. It was noticed the influence of the QualiSUS in the hospitals. The failure of the health services network interferes with the emergency patient's profile. The investment of the QualiSUS cannot be restrained to the hospital. Emergency should be more integrated to the system and hospital. The qualification of human resources is indispensable as well as the bed's regulation.

Revisão e discussão sobre indicadores para a previsão de demanda por cirurgiões-dentistas no Brasil / A review and discussion about the indicators for the demand forecast of the dental surgeons in Brazil

Este artigo tem como objetivo principal discutir a necessidade de demanda por cirurgiões-dentistas no Brasil a partir do indicador que expressa a proporção identificada como adequada entre o número de profissionais por uma quantidade determinada de população. Deste modo, serão observados dois indicadores: o primeiro é o indicador clássico preconizado pela Organização Mundial de Saúde (OMS); o segundo é o proposto pelo Ministério da Saúde (MS) para a reorganização da Atenção Básica em Saúde no país, através da Estratégia de Saúde da Família (ESF). Com vistas a alcançar os objetivos traçados, optou-se por utilizar a Pesquisa Bibliográfica e a Pesquisa Documental. Destaca-se, neste sentido, a utilização de Fontes para Estudos e Pesquisas de Recursos Humanos em Saúde. Os resultados apontam para, tomando-se por base o indicador da OMS, um excesso e uma má distribuição dos cirurgiões-dentistas no país. Por outro lado, ao levar em consideração o indicador preconizado pelo Ministério da Saúde, evidencia-se a necessidade de um grande número de novos postos de trabalho em saúde pública, de modo a garantir a universalidade de acesso aos serviços odontológicos. Por fim, salienta-se que o tema precisa ser problematizado no interior da classe odontológica, pois a incoerência entre as necessidades de mercado e a oferta crescente de cirurgiões-dentistas pode trazer consequências indesejáveis, tanto para os profissionais quanto para os usuários das ações e serviços de saúde prestados.

This article has the main goal of discussing the demand for dental surgeons in Brazil starting from the indicator that expresses the proportion between the number of professionals and a determined amount of the population identified as adequate. Therefore, two indicators were observed: the first is the classic indicator advocated by the World Health Organization (OMS); the second is the one proposed by the Ministry of Health (MS) for there-organization of the Basic Health Attention in the country, through the Family Health Strategy (ESF). To achieve the proposed goals, the Bibliographical Research and the Documental Research were used. In this regard, the use of Health Human Resources Study and Research Sources is highlighted. If the supporting indicator is the OMS, the results point to an excess and a bad distribution of the dental surgeons in the country. In the other hand, if the indicator advocated by the Ministry of Health is taken into consideration, the need of a high number of new work posts in public health is evident, to assure the universality of access to dental services. Lastly, it is brought up that the theme needs to be problematized inside the dental class, because the incoherence between the market demands and the rising offer of dental surgeons might bring undesired consequences, for both professionals and users of the provided actions and services.

Modelo de previsão de demanda de médicos para internação pelo SUS: estudo de caso para o Estado do Rio de Janeiro / A physician demand model for admissions for the SUS: study of case for the state of Rio de Janeiro

Trata da apresentação e discussão de um modelo de previsão de demanda de médicos para atendimento de pacientes internados pelo SUS, com estudo de caso para o estado do Rio de Janeiro. O modelo é baseado nos dados do Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH/SUS) e nas alterações esperadas de tamanho e composição da população, segundo o IBGE. Descreve a trajetória e a motivação que levaram á construção do modelo, a partir da idéia de maior utilização do enorme potencial das bases de dados brasileiras para o planejamento e gestão dos RHS. Faz também comentários sobre conceitos da Tecnologia da Informação, que são de interesse para uma melhor compreensão das bases de dados, incluindo a utilização de padrões. Propõe sugestões de pesquisas com objetivo de melhorar a integração entre as bases de dados estudadas, assim como uma proposta de evolução para o apoio à decisão em RHS. São também apresentados e comentados os resultados da aplicação do modelo, para o período de 2002 a 2022, para o estado do Rio de Janeiro

Reações adversas não-alérgicas à suspensão injetável de benzilpenicilina benzatina: uma revisão sistemática / A systematic review of the non-allergic adverse reactions following benzylpenicillin benzathine injection

A benzilpenicilina benzatina é essencial para o tratamento de doenças infecciosas e para a prevenção de doenças cardiovasculares. Entretanto, a gravidade das reações locais, tais como necrose e abcesso,foi pouco estudada. Efetuou-se revisão sistemática da literatura sobre as reações adversas não-alérgicas provocadas pela suspensão injetável de benzilpenicilina benzatina. Pesquisou-se o banco de dados MEDLINE, no período de 1966 a 2001, com as seguintes palavras-chaves: penicillin G benzathine e benzylpenicillin benzathine. Como fontes complementares foram feitos contatos com os fabricantes da suspensão injetável de benzilpenicilina benzatina e com as agências reguladoras internacionais na área de medicamentos. A pesquisa incluiu todos os tipos de desenho epidemiológico, artigos de revisão,comentários e cartas. Foi feita uma padronização da extração dos dados por meio de instrumento de avaliação qualitativa, elaborado para este estudo e validado por sete especialistas. Foram identificados 1.400 artigos publicados, desses, 140 foram selecionados, após aplicados os critérios de inclusão. Os referentes a relato de casos e série ,de casos (n = 41) foram submetidos a abordagem metodológica da revisão sistemática, identificando-se 72 casos de reações adversas não-alérgicas. Os sinais e sintomas mais freqüentes foram as alterações vasculares (42,1 por cento)) e as alterações neurológicas (29,1 por cento). As causas mais citadas para o surgimento das reações adversas não-alérgicas foram injeção acidental intra-arterial (50,6 por cento) e inadequação do produto (31,6 por cento).Não foram localizados ensaios clínicos sobre reações adversas. É necessária a realização de estudos epidemiológicos para avaliar a ocorrência de reações adversas não-alérgicas após o uso da suspensão injetável de benzilpenicilina benzatina, sua etiopatogenia, e sua relação com as características físicas, químicas, físico-químicas e biológicas do produto e as técnicas de aplicação.

Tendências do sistema educativo no Brasil: medicina, enfermagem e odontologia / Trends in the education system in Brazil: medicine, nursing and dentistry

O objetivo central deste estudo é a análise do sistema educativo das graduações em medicina, enfermagem e odontologia. Os resultados viabilizam a geração de conhecimento das principais tendências desses graduandos e, em particular, permitem apontar as distorções nas suas formações subsidiando as instâncias gestoras do SUS na formulação e na implementação da política de saúde e de seus recursos humanos.

Aganglionase total de colon com envolvimento ileal / Aganglionosis total of colon with involvment ileal-relate of 4 cases

Os autores apresentam 04 casos de aganglionose total de colon com envolvimento ileal tratados no periodo de 1987 a 1991. Ressaltam a diferenca na forma de apresentacao clinica e dificuldades diagnosticas em relacao aomegacolon congenito classico. Os quatro casos compreendem: um obtido no decimo DPO de colostomia, duas criancas com ileostomia e uma ja submetida ao tratamento definitivo, com 18 meses de seguimento. A diminuicao dos indices de mortalidade esta diretamente relacionada ao reconhecimento precoce da patologia, tratamento clinico e cirurgico adequado .

Proposta de documento básico para as disciplinas de acompanhamento de família / Proposal of a basic document for the disciplines of family accompaniment

A introduçäo das disciplinas de Acompanhamento de Família (AF) no currículo do curso de medicina da UFRGS foi importante passo no processo de adequaçäo do trabalho médico às necessidades da comunidade. Devido á sua insuficiente organizaçäo e ás resistências à sua natureza ideológica, essas disciplinas sofreram amputaçöes e ainda apresentam "risco de vida" dentro do currículo. Este trabalho visa contribuir para o estabelecimento de um Documento Básico que evidencie a doutrina dos AF e oriente suas atividades pedagógicas